【財新網(wǎng)】（記者 文思敏 趙今朝 于達維 實習記者 陳芷楠）從2019年底開始出現(xiàn)的新冠肺炎疫情，如今已進入省外擴散、確診患者數(shù)量激增的階段。

　　1月20日凌晨，據(jù)武漢衛(wèi)健委最新通報，武漢市新型冠狀病毒肺炎確診患者18日、19日兩日總計新增136名確診患者，其中18日增59人，19日增77人。相較于16日新增4人，短短四日間，新增確診患者數(shù)目大漲18倍。

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　　幾乎同時，北京和廣東也分別報告了2例和1例確診患者，三人均有武漢旅行史。

　　為何新發(fā)病例在短短兩日內激增？是否能說明已出現(xiàn)人傳人的情況？春節(jié)將近，下一步應如何防控？

與檢測方法改進有關？

　　復旦大學附屬華山醫(yī)院施光峰教授對財新記者表示，人數(shù)激增的原因之一可能是檢測手段提高。由于每年病毒都會出現(xiàn)變異，沒有專門的試劑盒的情況下，醫(yī)院一般會把出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽等肺炎癥狀的患者判定為普通流感。

　　北京某三甲醫(yī)院感染科醫(yī)生亦向財新記者確認，前期許多有發(fā)熱癥狀的肺炎患者并未進行新型冠狀病毒檢測，有些病例進行檢測但檢測等待結果的時間較長，未能及時得到確認。

　　據(jù)武漢衛(wèi)健委通報，1月16日，湖北省疾病預防控制中心收到國家下發(fā)的試劑盒后，開始對武漢市送檢的不明原因的病毒性肺炎患者標本進行病原學檢測。香港大學公共衛(wèi)生學院副教授朱華晨向財新記者介紹，通過試劑盒檢測，一般在1天之內可確診是否感染新型冠狀病毒2019-nCoV。

　　朱華晨表示，在病毒基因序列還未公布前，要確診病例非常復雜，首先需要做宏基因組測序，至少要三天到一個星期的時間才能完成測序，之后還要進行序列的分析和拼裝，耗時很長。

　　1月9日，武漢不明原因肺炎病原體初步判定為新型冠狀病毒后，則可通過PCR（聚合酶鏈反應 polymerase chain reaction）檢測，了解患者感染病毒的大致類型。例如，香港大學微生物學系講座教授袁國勇曾介紹，港大實驗室可進行冠狀病毒測試，大約6-8小時即可測試出是否感染了冠狀病毒。但PCR檢測呈陽性后并不能完全確認感染2019-nCoV，還要進行基因測序才能確診。

　　由于武漢發(fā)熱病人基數(shù)龐大，在沒有快速檢測試劑盒的情況下，要對可疑病人進行檢測，調查其流行病學背景，例如發(fā)病史、密切接觸人群、可能的感染源等，追蹤密切接觸者，都需要較長時間。朱華晨認為，這與泰國、日本或者其他國家的邊境監(jiān)測系統(tǒng)是不同的，因為境外的海關健康檢測只針對來自特定地區(qū)的航班且有發(fā)熱癥狀的人群，目標群體較小，檢測結果也會比較快。

　　此外，朱華晨強調，病人剛開始出現(xiàn)癥狀時，并不一定可以馬上確診是否感染2019-nCoV，因為這還涉及到病毒的排毒量，在病情發(fā)展初期，病毒排毒量較低，取樣化驗時未必能夠剛好取到病毒，可能會有假陰性的情況。一般來說，懷疑病例還需要在醫(yī)院需要進行連續(xù)采樣和觀測。

　　1月19日，國家衛(wèi)健委通報稱，已下發(fā)新型冠狀病毒核酸檢測試劑盒，要求各地加強檢測。

　　不過，前述北京三甲醫(yī)院感染科醫(yī)生20日接受采訪時表示，疑似病例的樣本須交由北京市疾控中心進行檢測，一般數(shù)小時內可以出結果，如患者確診沒有感染，醫(yī)院即對其解除隔離。

是否人傳人備受關注

　　新型冠狀病毒肺炎確診患者數(shù)量急劇增加，引發(fā)公眾擔憂病毒是否已具備人傳人的能力。朱華晨認為，病毒傳染源不明，也不知道確診患者是暴露在同一種傳染源導致共同感染還是人與人之間傳播導致。如果這么多確診病例相互間有接觸史，發(fā)病時間上有相應的次序，且基因序列有相關性，就有較大把握推測出現(xiàn)人傳人。

　　在1月19日發(fā)布的央視采訪中，武漢市疾病預防控制中心主任、主任醫(yī)師李剛表示，目前綜合判斷，對本次的疫情初步印象是新型冠狀病毒的傳染力不強，不排除有限人傳人的可能，但持續(xù)人傳人的風險較低。

　　值得注意的是，在武漢市最新1月20日發(fā)布的疫情通報中，首度沒有提及上述“不排除有限人傳人”，及“持續(xù)人傳人風險較低”的說法。

　　在這份最新通報中，官方并未披露136例新增病例的大致發(fā)病時間，以及與華南海鮮市場的關聯(lián)性。武漢1月15日發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情知識問答》中估計，2019-nCoV的潛伏期至多為14日，而引起多數(shù)病例的華南海鮮市場已經(jīng)在1月1日閉市。

　　這是否意味著該新型冠狀病毒的傳染源已經(jīng)不止存在于華南海鮮城？1月19日，武漢市衛(wèi)健委通報，發(fā)現(xiàn)部分病例也沒有華南海鮮批發(fā)市場的接觸史。

　　朱華晨表示，這說明傳染源應該不僅存在于華南海鮮城，但也有可能2019-nCoV的潛伏期不止14天。她指出，絕大多數(shù)的呼吸道疾病潛伏期都在14天之內，但這個新型冠狀病毒的潛伏期到底有多長，科學家目前還不清楚。

當前是防控黃金期

　　從現(xiàn)有確診患者情況來看，2019-nCoV的目前的致死率不高。武漢衛(wèi)健委最新通報顯示，武漢市累計的198例中，已治愈出院25例，在院治療的170例中輕癥126例、重癥35例、危重癥9例，死亡3例。

　　目前的防控重點應當密切留意2019-nCoV的變異情況，是否有出現(xiàn)更適應人體的變異。朱華晨認為，現(xiàn)在是防控的黃金階段，如果能在病毒還沒有完全適應人體之前，截斷二次傳播的路徑，就能大大降低風險。但是，如果病毒已經(jīng)能在人體內適應，甚至出現(xiàn)超級傳播者，那么防控將面臨非常嚴峻的形勢。

　　施光峰指出，當年SARS疫情發(fā)展初期，大多數(shù)病例情況較輕，只有個別病情嚴重。但SARS的傳播速度非常快，因此應對此次新冠肺炎疫情，也應當高度重視，加強監(jiān)察。

　　由于確診病例劇增，需要隔離觀察的確診病例的密切接觸者人數(shù)，也將出現(xiàn)驚人增長，這對疾控部門的應急能力產(chǎn)生較大考驗。1月19日，湖北衛(wèi)健委紀要室工作人員回應財新記者稱，宣傳處的人手已經(jīng)不夠，僅有的幾個同事都“到下面”去了，無法答記者提問，工作人員稱已經(jīng)無從增加人手。

　　大部分確診患者仍集中在武漢，外省及海外的病例也都與武漢有關聯(lián)，朱華晨指，現(xiàn)在唯一的線索是傳染源一定是在武漢，因此對武漢向外流出人群的健康監(jiān)測非常重要。

　　1月19日，武漢市副市長陳邂馨稱，自1月14日起，在武漢市的機場、火車站、汽車站和客運碼頭等交通樞紐設置體溫檢測點、排查點，對出現(xiàn)發(fā)熱的旅客進行登記，發(fā)放宣傳冊和口罩，指導轉診到轄區(qū)醫(yī)療機構，并進行登記報告。

　　但是，1月20日上午，從武漢站搭車回湖南的旅客向財新記者反映，未在車站見到有體溫監(jiān)測點，他也未接受體溫檢測。同時，車站也沒有廣播提示和防疫宣傳手冊，車站服務人員也沒戴口罩。

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